我们的骨髓瘤常规治疗方案竟然是“超”适应症使用？

Momo子

骨髓瘤之家
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在近期群友之间的交流中，我们发现一个比较微妙的情况，据说在使用VRD方案的病友中，硼替佐米无法进行医保报销的现象似乎增多了.......



这是怎么一回事呢..

毕竟硼替佐米作为骨髓瘤治疗的基石药物，如果不能报销，无疑将会给患者的经济带来很大的负担，更何况在之前并没有听到太多这种不能报销的事情发生。

因此我们仔细了查了一下骨髓瘤主要治疗药物的适应症，如下图所示：



同时我们再次查询了医保局有关购买的药物在医保目录里没给报销的问答（以福建医保局的《购买的药品在医保目录内却不能报销？可能是这些原因......》为例），其中明确回复如下：

“超出药品说明书适应症范围的用药医保不报销。

药品被批准上市时，国家药监局都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确适应症范围，通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保不予报销。”

适应症的文字表述比较生涩难懂，我们在下面举一些治疗方案是否符合适应症的例子。

以达雷妥尤单抗为例：


从上述的适应症明细可以看出，VRD方案（也算是中流砥柱、最普遍的骨髓瘤初治方案之一了）是不符合硼替佐米获批的适应症的，因此VRD方案可以说是“超”适应症使用？医保不报销的原因可能就在这里。

但个人很难理解的是，为何在各大指南（包括美国NCCN，以及中国多发性骨髓瘤诊治指南）均把蛋白酶体抑制剂联合免疫调节剂及地塞米松的三药联合方案推荐为骨髓瘤一线治疗方案的情况下，硼替佐米的一线使用药品适应症（也就是关乎医保报销的药物适应范围）仍然是基本上在临床很少应用的VMP方案（硼替佐米联合美法仑和泼尼松方案)。

同时，买了各地“惠民保”产品的朋友们也需要注意，目前一些惠民保的报销条件也会限定药品的适应症，有时候还会以药品最新版的说明书为准。希望大家在购买“惠民保”产品前，一定也要详细阅读保险合同。

以吉林惠民保的保障责任为例：


不想用简单粗暴的“医保瞎抠字眼”来发泄情绪，在这种情况下，作为我们患者能做的虽然很有限，但是也不是完全没有：

1、积极和医生保持沟通，了解当地医保政策以及所用方案的报销范围等。大多数医生也会竭尽所能，帮忙病人想办法，在有限的空间内挪腾，政策允许的范围内尽量减轻患者的经济负担。


2、有可能的情况下，咨询医生是否可以首先使用确定医保报销的治疗方案，减轻一定的经济负担。

3、我们患者社群是否可以通过多个渠道（如患者组织、相关媒体）向医保部门反映临床指南与医保报销之间的差异。例如，NCCN指南和中国骨髓瘤治疗指南均推荐VRD方案作为一线治疗方案，但医保报销范围可能未及时更新。患者的声音汇聚起来，有助于推动医保政策与临床实践的更好衔接。



参考链接：
《购买的药品在医保目录内却不能报销？可能是这些原因......》https://ybj.fujian.gov.cn/bsfw/s ... 0240816_6502653.htm

撰文、审核：Momo子  | 排版：雨泽  



声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。

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