骨病结合自家影像的解读。

Donna

        多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）骨病（MM bone diseases, MBD）是MM的特征性表现之一，初诊MM患者中高达80%存在溶骨性损害。
       2014年国际骨髓瘤工作组（IMWG）更新了MM的诊断标准，其中MBD的定义是：骨放射学检查（X线、CT、低剂量CT、MRI或PET-CT）上可见一个或一个以上穿凿样溶骨性骨破坏病灶（≥5 mm）[1]。
     这些患者发生骨相关事件（skeletal-related events，SRE，包括病理性骨折、脊髓压迫等）的风险极高。MBD严重影响MM患者的生活质量和生存。

     MBD的临床特征为骨痛，常为疾病的首发症状和患者就医的主要原因之一，1/2~2/3的MM患者因骨痛就诊。骨痛部位以腰骶部最为常见，其次是胸背部。
       早期疼痛较轻，可为游走性或间歇性，易被误认为"风湿痛"、神经痛；后期疼痛较剧烈，活动、负重或咳嗽时加重。部分患者可无骨痛症状，仅在骨骼X线摄片时发现有骨质破坏。
      确诊时，我们做了X线而已。但是我们首发症状就是腰痛，去盲人按摩，继而无外力撞击，胸痛才去就诊的骨科、胸外科等，骨骼X线发现骨质增生，颈椎……


       全身低剂量CT扫描可早期发现骨皮质破坏及新发的溶骨性病变。PET-CT及全身MRI作为功能性影像检查也越来越多地用于MBD的评价。这些检查各有优缺点。

1．全身X线检查：
        过去广泛用于MBD的诊断评估。但其敏感性欠佳，当骨量丢失达50%~75%时才能检测到病变。四肢长骨部位的病变检出敏感性与CT相比无明显差别[13]。
      X线检查价格低廉、可及性高。对于头颅、四肢长骨的MBD，目前X线仍可作为首选检查。

2．CT扫描：
      全身低剂量CT扫描（3.2~4.8 mSv）可早期发现骨皮质破坏及新发的溶骨性病变，尤其对脊柱和骨盆病变的敏感性明显高于X线。肋骨CT三维成像有助于发现肋骨病变[14]。
      但CT对骨髓的早期浸润敏感性低，不能区分陈旧骨质破坏病变部位是否存在活动性骨髓瘤病变。

3．MRI检查：
      全身MRI（whole body MRI，WB-MRI）无电离辐射，可一次全身大范围成像，是目前最敏感的骨髓成像技术[15,16]，也是评估MM骨髓浸润的金标准。

       PET检查可早期发现全身活动性病灶，是检测MM伴骨骼破坏的良好手段，也可评估髓外疾病及MRD。骨痛。
      第二次PetCT在2022年流感肺炎后做的。


      第三次PetCT 显示：部分锥体成骨性改变，部分代谢，轻微活性……都是导致首次复发，开始包含达雷单抗方案治疗。

     MBD治疗的目标包括：①缓解疼痛，降低血钙，改善生活质量；②治疗和预防SRE；③控制肿瘤进展，延长生存期。

      原发病的规范化整体治疗是MBD治疗的基石。有效治疗MM是控制MBD的根本和关键所在。
      双膦酸盐及地舒单抗是目前MBD的标准治疗。综合考虑费用、便利度、患者偏好、不良反应等多方面的因素后选择其中的一种。在获得进一步的研究数据之前，目前优选唑来膦酸；对伴有肾损害的患者优选地舒单抗。
      唑来膦酸；我老爸用了2年，目前3个月使用1次地舒单抗。

       双膦酸盐类药物常见不良反应包括感冒样症状、胃肠道症状（主要是口服制剂）、低钙血症、颌骨坏死、贫血、肾功能损伤、皮疹、药物热等。其中颌骨坏死和肾脏损害尤其应重视。

       维生素D为钙吸收及正常骨重塑所必需。接受双膦酸盐治疗的患者在血钙水平正常后均应补充钙片及维生素D。
       MM患者的具体剂量参照健康老年人推荐的钙摄入量：51~70岁的男性1 000 mg/d，50岁以上女性及70岁以上男性1 200 mg/d，最大剂量2 000 mg/d。维生素D：51~70岁600 IU/d，70岁以上800 IU/d，最大剂量4 000 IU/d。伴有肾功能不全的患者补钙需密切监测肾功能。

中国多发性骨髓瘤骨病诊治指南（2022年版）
https://rs.yiigle.com/cmaid/1444773

MM 骨病的诊治指南……最后附上病友的链接。之前我发的pdf不易保存，这链接听方便的，需要者收藏。

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