一、基础概念：当医保开始"打包计价"DRG（疾病诊断相关分组）怎么算：按疾病类型和治疗方式"打包定价"，比如"多发性骨髓瘤化疗（含达雷）"统一标价13500元。特点：医院超支自负，结余归己。 DIP（按病种分值付费）怎么算：根据具体治疗项目累加费用（如达雷药费+检查费+床位费）。特点：传统"实报实销"模式，现逐步被DRG取代。 双通道：特殊药品（如达雷）可凭处方在定点药店购买（医保报销），再带回医院输注。
二、实战对比：达雷妥尤单抗的三种买单方式案例背景： 结算方式 | DRG（打包价） | DIP（项目清单） | 双通道 | | 费用构成 | 固定13500元/次 | 按实际项目累计（约5万/疗程） | 药店购药+单独支付输注费 | | 优点 | 患者自付更低（职工医保仅10%） | 可灵活处理并发症 | 确保用到创新药 | | 缺点 | 需每周办出入院 | 易引发过度治疗争议 | 流程繁琐，副作用处理难 | | 适用场景 | 无并发症的标准化治疗 | 复杂病例 | DRG拒收时 |
三、政策下的现实困境"拆疗程住院"怪象：①DRG要求每次治疗独立结算，患者被迫每周办一次出院（如12/17、12/23、1/31、2/7）。②解决方案：日间病房（24小时内完成治疗），但发烧就会被拒收。 感染患者的尴尬:①打包价不含并发症费用，医院可能推诿重症患者（如要求先治感冒再化疗）。 破局建议：①提前备案"高值药品双通道"（福州已覆盖达雷）。②选择仍保留DIP结算的医院（如福建省立医院、福建省人民医院）。 保守治疗倾向：医院为控成本可能优先推荐硼替佐米+来那度胺（VRD），而非更贵的达雷。
四、患者生存指南DRG时代省钱技巧：自费部分超10万后，报销比例升至80%（福州政策）。 双通道实操流程：1. 医生开具电子处方 → 2. 定点药店刷医保卡购药 → 3. 携药至合作医院输注 福州定点药房：国控药房（达雷4690元/瓶，报销后自付1407元）。 并发症应：提前与主治医生约定：若治疗中感染，转为DIP模式结算（需签署知情同意书）。
政策背后的思考医保控费与医疗创新的平衡：DRG让更多人用得起药，但可能抑制新技术应用。 患者对策：①加入"骨髓瘤之家"获取最新医保攻略。②灵活组合DRG（基础治疗）+双通道（创新药）+商业保险（覆盖超额费用）。 "政策可以计算费用，但生命不能只算成本。了解规则，是为了在缝隙中争取最优解。"——来自一位辗转DRG/DIP/双通道的骨髓瘤家属
（注：文中数据基于2024年福建医保政策，具体以医院执行为准。）
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发表于 2024-3-5 09:59:40
发表于 2024-9-16 23:29:54
