|
|
本文来源：浆浆琐事
骨髓瘤之家引用的目的是为了进行骨髓瘤相关科普知识宣传。如无意中侵犯了您的权益，请联系我们，我们将予以删除。
这段时间，我一直在认真思索多发性骨髓瘤诊疗中的点点滴滴，试图总结出某些“规律”；此外，我格外留意大家经常问及的那些临床问题，同时结合文献报道及个人临床感悟去思索。今天，我把这些问题进行汇总，并简要阐述个人不成熟的看法与观点，未必正确，仅供大家参考。
1.【预后】初诊时没有高危细胞遗传学异常、没有髓外浆细胞瘤、外周血没有浆细胞，是不是就属于标危患者？
不一定。其实，所谓“标危”患者中，可能含有真正高危患者；所谓“高危”患者中，也有一定比例的标危患者。我们目前没有办法准确判断患者隶属于标危还是高危。
2.【“老药”】现阶段，新药层出不穷，硼替佐米、沙利度胺、来那度胺是不是已经过时了？
没有过时。即便沙利度胺，依然大有用武之地。现阶段，设若让沙利度胺退出历史舞台，那将是一种不成熟的行为。
3.【“老药”】新药时代，那些传统化疗药物是不是没有临床应用价值了？
非也。尤其是那些合并髓外病变的骨髓瘤患者，临床治疗中是离不开传统化疗药物的。
4.【一线用药】你经常选择哪些药物用于新诊断多发性骨髓瘤的一线治疗？
主要是硼替佐米联合来那度胺、地塞米松（VRd方案）；有时候，我也会选择环磷酰胺、沙利度胺、CD38单抗，组成不同的治疗方案。
5.【移植】诱导治疗后残留病阴性了，还需要做自体移植吗？
当然需要。所有适宜移植的骨髓瘤患者，均应一线进行自体移植。设若计划推迟移植，需要格外谨慎。有研究表明，诱导治疗获得残留病阴性的患者，依然可从自体移植中取得生存获益。
6.【移植】某患者一个疗程后即获得了非常好的部分缓解，是不是可以直接做自体移植了？还需要继续化疗吗？
新药时代，一个疗程获得缓解的案例屡见不鲜，但我们仍然推荐化疗4～6疗程后进行自体移植，让患者从诱导治疗中充分获益，且不显著增加治疗相关不良反应。
7.【移植】序贯双次自体移植是否应该退出历史舞台了？
客观地说，能够顺利进行序贯双次自体移植的骨髓瘤患者比例较低，但这并不意味着序贯双次自体移植就应该退出历史舞台了。基于自体移植的效价比，现阶段，我们不要轻易放弃这种治疗策略，尤其是所谓高危患者。
8.【巩固治疗】巩固治疗在自体移植后的价值？
目前，巩固治疗的地位并没有获得统一认可。不同学者有不同见解。但从EMN/EHA 2025新版指南中，巩固治疗似乎又重现江湖。通过我这段时间的学习与再认知，我们需要重新定义巩固治疗的价值。临床上，我会根据具体某患者的实际情况有选择地进行巩固治疗，但多数患者在移植后直接进入维持治疗阶段。
9.【维持治疗】自体移植后获得残留病阴性的完全缓解后，还需要继续维持治疗吗？
毫无疑问，需要，而且非常有必要。
10.【维持治疗】维持治疗中真的不需要联合应用激素吗？
我的观点是不常规联合应用激素。确实有一些骨髓瘤患者，我在维持治疗中联合应用了激素，但比例较低。
11.【PET-CT】多发性骨髓瘤患者进行骨病评价时，一定要做全身PET-CT吗？
不一定。我个人倾向于仅推荐那些有明确髓外病变、或高度怀疑髓外病变的骨髓瘤患者完善全身PET-CT检查。此外，PET-CT无法取代核磁共振检查，对于脊柱病变与盆腔病变，我更乐于选择核磁共振。没有髓外病变、没有明确压迫症状的骨髓瘤患者，我还常常选择全身低剂量CT扫描。四肢骨骼病变，有些时候需要X线片，必要时结合核磁共振检查。
12.【评估】骨髓瘤患者复查时需要检查哪些项目？
一般而言，血常规、生化全项、血清β2微球蛋白、M蛋白、血清游离轻链，这些几乎是必查的，骨髓穿刺涂片、残留病、必要的影像学检查等，根据患者的实际病情灵活掌握。
13.【评估】如何解读患者的病情？
这好比是看看自己跑了多远了，首先找到自己的出发点（治疗前的情况，患者首次住院病历及影像学片子非常重要），其次是判断自己前进方向是不是正确（是不是注意规范化诊疗，不要南辕北辙），第三是为当前的自己进行准确定位（评估目前的状态，最近一次全面检查结果），最后才是测量距离（对比分析）。特别提醒：我们需要注意动态分析例次检查结果。我本人为患者选择复查项目时非常慎重，分析疗效时更加谨慎，反反复复去对比，才敢作出最终的判断与解释说明。最后，提醒大家一句话：我们不要仅仅根据某一个或某几个检查结果就判断病情妄下结论。
郑重提示：
无论在哪个平台，《浆浆琐事》专注于“骨髓瘤”相关“科普”，其中的观点完全属于个人原创（杜撰），肯定非常业余、片面、还有可能已经过时，难免偏颇、甚至错误，仅供大家参考，不宜过度引申解读，不可作为诊疗疾病的依据。
|
|
发表于 2025-9-30 07:59:10
发表于 2025-9-30 11:50:16
