又一款骨髓瘤药物进入医保！同时首版商保目录公布

之家播报

12月7日上午9:00，2025年创新药高质量发展大会在广州召开，会议上同时发布了2025年《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》，以及2025年《商业健康保险创新药品目录》，将自2026年1月1日起正式执行。

这次发布会足够吸引眼球，至少感觉我周围的所有病友社群都在关注（在线吃瓜）。



商保创新药目录落地以后，骨髓瘤患者能获益吗？？

结果出来了，我们来看看骨髓瘤相关情况更新。

1、医保谈判药品新增一款CD38单抗：艾沙妥昔单抗注射液



艾沙妥昔单抗作为对标达雷妥尤单抗的竞品（同样都是靶向CD38的单抗），终于也进入医保目录（乙类）了。

小贴士：医保药品目录报销类别中的甲类和乙类是什么意思

虽然从获批适应症上来看，艾沙和达雷一样，如果想要移植的初治患者使用，医保（理论上）都是不能报销的，但是至少复发后使用艾沙的患者可以报销了。据病友之间交流感觉，今年以来，使用艾沙妥昔单抗的患者也多了起来。

药品卷一卷，消费者（我们患者）某种程度上总是获益的。

不过另外三款申报想要进入基本医保目录的骨髓瘤药物（两款CAR-T产品及西安力邦的盐酸美法仑）并没有成功进入本次的医保目录调整中。

2、商保创新药品目录纳入骨髓瘤领域的两款双抗 + 两款CAR-T产品

如下表所示：


一共有4款药物被纳入了商保创新药物目录；但是我们也挺意外的，因为强生有一款BCMA x CD3双抗特立妥单抗注射液（泰立珂）虽然也申报了，但是没有被最终纳入......

打算用BCMA x CD3双抗的家人别错过：埃纳妥单抗援助信息分享

在用强生双抗的家人关注下：“泰立珂患者援助项目”信息分享



国家医保局发布的通知中，我们可以注意以下部分措辞：

“......商保创新药目录内药品医保基金不予支付，不计入医保定点医疗机构基本医保自费率指标和集采中选可替代品种监测的范围。相关商业健康保险保障范围内商保创新药目录中的创新药应用病例可不纳入医保按病种付费范围，经审核评议程序后支付......”

核心意思就是：

• 医保不掏钱：进入"商保创新药目录"的药品，国家基本医疗保险基金不给报销。

• 医院不考核：医院使用这些药，既不影响医院"自费药占比"考核，也不会因为没用集采药而被监测通报。

• DRG/DIP另算：用这些药的病例，可以跳出DRG/DIP的"打包价"，经过审核后单独算账。（医保按病种付费后，骨髓瘤患者家庭需要关注这几类情况）

这个政策的出台，有点像给创新药品开个另外的使用通道，既不让医保基金承压，也不让医院背考核包袱，最终让更多患者（在商保的支持下）能用上好药。

另外，关于我们一直很关心的商保目录落地是否会惠及各地惠民保的部分，国家医保局的公文中也有提及一部分：

“各地医保部门要会同有关部门推动多层次医疗保障体系建设，积极支持普惠型商业健康保险发展，商保创新药目录推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。”

公文中并没有明确说明如何具体落地，商保目录虽然非强制商保公司执行，但是总体的基调还是积极支持的，算是比较正面的指导意见。我们患者大可期待各地惠民保和商保机构”设计新产品、更新赔付范围、调整赔付方式”，更好满足我们患者的用药需求，减少治疗带来的“经济毒性”。

不知道您怎么看待这次国家医保局的重磅举措？对于商保目录的具体落地，您最期待什么？欢迎在评论区聊聊您的看法。

参考链接：
国家医保局 人力资源社会保障部
关于印发《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）的通知
https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/12/7/art_104_18970.html


声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为治疗用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。
撰文：Momo子  | 排版、审核：雨泽

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