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在今年3月19日“移”路相随——多发性骨髓瘤在线直播患教活动中，来自浙江大学医学院附属第一医院血液科的孟海涛教授、杨敏教授和张学武教授为患者朋友带来了直播患教课程和答疑活动。上午，张学武教授带来课程《自体造血干细胞移植介绍——多发性骨髓瘤的治疗基石》；下午，孟海涛教授带来课程《多发性骨髓瘤治疗方法》，专家们专业详实地为患者朋友讲解了骨髓瘤诊疗、移植等多个方面的知识，还请到病友现场分享自己的治疗历程。课程之后，杨敏教授和张学武教授还为患者朋友提出的问题进行了耐心真挚的线上、线下答疑。
活动回顾-上午场（课程+答疑）
杨敏教授：每年3月骨髓瘤关爱月，我们中心（浙医一院血液科）都会用一周的时间，为骨髓瘤患者进行健康宣讲和疾病知识宣讲。为什么大部分骨髓瘤患者现在的生存期越来越长？都靠哪些治疗方法让生存期越来越长？骨髓瘤到底是怎样的疾病？我们会为大家讲解相关的疾病知识。
今天上午特别邀请到我们科专门做自体造血干细胞移植的张学武主任，跟大家讲讲自体造血干细胞移植。这里有些患者可能进行过造血干细胞移植，有些没有进行过造血干细胞移植。在骨髓瘤治疗中，造血干细胞移植是很重要的治疗手段，不管你有没有做过，大家都有必要了解一下。
今天全天的患教活动，都是线上、线下结合的形式，都有比较密集的答疑时间。很多十几年的老患者也都来参加了。下午还有一场患教活动，也欢迎大家参加和互动。
答疑时间
文字实录：
1、患者杨先生，年龄63岁，所在浙江省宁波市。2024年11月确诊为多发性骨髓瘤、IgG、轻链、标危，目前处于诱导治疗阶段。
既往用药史：硼替佐米，来那度胺，地塞米松。
请问：自体移植的风险有哪些？效果如何？大概率多久会复发？
张学武教授：自体移植是相对安全、可控的治疗。不良反应主要是消化道反应，具体根据每个患者的耐受性不同而不同。
自体移植对于患者的生存期、生活质量，都会有大大的改善。
关于复发时间，这里无法回答，因为每个患者的个体差异不同。根据文献统计的整体人群的临床数据发现：做了自体移植的患者，相比不做移植的患者，推迟了复发时间（无疾病生存时间）36个月左右（3年）。这里的3年是中位数：有的患者复发推迟了3年，也有推迟3个月的，也有推迟5、6年的，是一个区间。
2、患者陈女士，年龄64岁，所在浙江省绍兴市。2024年11月确诊为高危多发性骨髓瘤lgG，目前处于自体移植前阶段。
既往用药史：硼替佐米，来那度胺，地塞米松。
请问：这个病是现在移植好还是等复发的时候再移植好！目前是干细胞移植采集已结束，回老家诱导治疗第四疗程进行中！M球蛋白已全部转阴。
张学武教授：提问的患者，即使目前缓解已经很好了，也还是有条件做自体移植的，因为自体移植可以达到锦上添花的作用。而且患者来自绍兴，如果买了越惠宝，自体移植费用可以有一定程度的减免，是有优势的。建议自体移植在一线治疗，不要等到复发再治疗。
3、患者张女士，年龄52岁，所在浙江省宁波市。2023年3月确诊为多发性骨髓瘤IgG型，目前处于髓外二次复发阶段。既往用药史：都有过。
请问：自体移植还是异体移植？
张学武教授：该患者伴有髓外病变。因为化疗药物对髓外病灶相对不敏感，相当于有残留病灶存在，很容易复发。并且自体移植对髓外病变也不敏感，因此计划做自体移植的患者，尽量在髓外病变完全缓解的状态去移植。如果还有少量髓外病灶，需要通过强化疗或局部放疗，控制髓外病灶后，再进行自体移植，效果会比较好。
提问的患者是髓外二次复发，单纯的自体移植是不推荐的；异基因移植在骨髓瘤中的应用，也不像在白血病、淋巴瘤中那么推荐。这位患者有条件的话，更推荐CAR-T治疗，CAR-T对于合并髓外病灶的治疗可能更合适。如果患者采集有自体干细胞，自体移植联合CAR-T治疗，也是一种选择。
活动回顾-下午场（讲课+答疑）
答疑文字实录：
1、患者盛先生，年龄53岁，所在浙江省金华市。2025年2月确诊为多发性骨髓瘤 轻链型，目前处于诱导治疗阶段。
既往用药史：沙利度胺，来那度胺，地塞米松。
请问：胸口痛去医院做了检查，检查结果是第四肋骨质破坏影。然后就确诊了多发性骨髓瘤。现在治疗一个多月了，胸口还是有疼痛。请问专家这正常吗？
杨敏教授：很多骨髓瘤患者都是因为胸痛、腰痛等疼痛症状才到医院看病的。提问的患者治疗一个多月胸口仍然疼痛，担心“药物是不是没效果”、“是不是要换药”。其实多发性骨髓瘤的骨痛是非常漫长的，经过治疗后，最快2-3个月、一般半年左右，疼痛才会控制的比较好。如果疼痛再次出现，患者一定要及时跟医生讲。因为疼痛是需要特别关注的问题：
有些疼痛是疾病进展引起的，需要及时调整治疗方案。
有些腰背疼痛是骨质疏松、腰椎间盘突出等导致，不像骨髓瘤引起的疼痛那样严重。
所以需要通过磁共振等检查项目进一步明确病因，对症治疗。
2、患者杨先生，年龄63岁，所在浙江省宁波市。2024年11月确诊为多发性骨髓瘤、IgG、轻链、标危，目前处于诱导治疗阶段。
既往用药史：硼替佐米，来那度胺，地塞米松。
请问：自体移植的风险有哪些？效果如何？大概率多久会复发。
杨敏教授：如刚刚的病友分享，在2013年左右，我们中心（浙医一院血液科）还不太推荐65岁甚至60岁以上患者做自体移植。但随着医疗手段的提高，现在可以动员、采集出更多干细胞。因此患者经历移植的大剂量化疗后，就能在更多干细胞的支持作用下，得到更好的恢复，更低的移植风险。目前，根据主管医生评估，体能状态合格的患者，都推荐自体移植。我们中心的自体移植患者最大可以做到70岁。
自体移植意味着推迟复发/进展，比如：不做移植的患者，可能几个月到1-2年复发；做移植的患者，可能1-2年到2-3年复发。自体移植延长了无疾病进展的时间。最重要的是性价比，自体移植比双抗、CAR-T更实惠。并且自体移植是安全的治疗，99%的患者都能够顺利通过自体造血干细胞移植的过程。
3、患者陈女士，年龄64岁，所在浙江省绍兴市。2024年11月确诊为高危多发性骨髓瘤lgG，目前处于自体移植前阶段。
既往用药史：硼替佐米，来那度胺，地塞米松。
请问：这个病是现在移植好还是等复发的时候再移植好！目前是干细胞移植采集已结束，回老家诱导治疗第四疗程进行中！M球蛋白已全部转阴
杨敏教授：对于高危患者，建议在治疗效果好的时候及时进行自体移植，不建议复发时再移植。因为复发时患者整体状态会比较差，移植不一定会有好的疗效。所以建议患者听从医生安排，在第一次治疗效果好的时候，及时进行自体移植。
4、患者李女士，年龄67岁，所在吉林省长春市。2025年2月确诊为多发性骨髓瘤 λ型、髓外浆细胞瘤（间变型），目前处于一疗结束。
既往用药史：环丙酰胺，长春新碱，多柔比星脂质体，硼替佐米，醋酸泼尼松片。
请问：2疗还需要加靶向药吗？医生说2疗建议加单抗。有其它建议吗？单抗什么时候加好？
杨敏教授：合并髓外肿瘤的患者，通常治疗效果会稍差，需要加用靶向药（如硼替佐米、来那度胺、双抗、CD38单抗等）。CD38单抗是可及性较好的靶向药，目前已进医保，并且可以针对髓外浆细胞瘤，建议加用。
如果患者没有髓外肿块，化疗程度可能不那么强；如果患者合并髓外肿块，建议加用化疗药物，并及时进行自体造血干细胞移植。如果后期经济条件允许，可以考虑双抗、CAR-T等治疗。
5、患者张女士，年龄52岁，所在浙江省宁波市。2023年3月确诊为多发性骨髓瘤IgG型，目前处于髓外二次复发阶段。
既往用药史：都有过。
请问：自体移植还是异体移植？
杨敏教授：该患者52岁，年纪相对较轻。在多发性骨髓瘤的治疗中，更多推荐自体移植。因为自体移植安全性更好，99%患者可以顺利完成移植。但异基因移植（异体移植）在骨髓瘤新药层出不穷的时代，不再推荐。因为异基因移植的风险太高了，移植相关死亡率约10%，因此异基因移植在骨髓瘤治疗中，排在新药后面。只有经济条件允许，且有同胞全相合供者的骨髓瘤患者，才推荐异基因移植。
6、患者王先生，年龄68岁，所在河北省石家庄市。2021年7月确诊为多发性骨髓瘤 IgA-κ型 Ⅲ期 高危（基因检测TP53基因突变，FISH提示IGH/FGFR3基因位点融合阳性 petct显示全身骨质密度减低，内伴软组织密度影），目前（二次移植后）维持阶段。
既往用药史：VRD*4个疗程，疗效评估VGPR（血尿 流式指标正常，只有PETCT显示全身中轴骨骨旁软组织肿块SUV值最高10)，后行D-VRD*1个疗程和一次自体移植(指标血尿正常，PETCT代谢值明显降低为3.0，肿块大小未变)，接着序贯移植，目前进入维持阶段两年，维持阶段用药 dara+地米两个月一次。
请问：
1）维持方案是否可行,需要加药维持吗？
2）二移后血小板60-100之间徘徊，是否用继续吃海曲波帕？
3）维持用药还需要多久，另外抗骨质疏松药物推荐哪一种，唑来膦酸多久用一次。谢谢！
杨敏教授：该患者做了完整的检查，TP53基因突变提示预后较差。如果患者可以耐受，建议维持治疗加药为：蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+CD38单抗的联合方案。
患者移植后血小板低，是维持治疗只用CD38单抗的原因。因为加用硼替佐米、来那度胺后，会引起血小板和白细胞减少。这时服用升血小板的药物是完全可以的，只是药物需要自费。
每位患者在骨髓瘤治疗开始之后，都应该进行每月一次的护骨治疗，疗程2年。2年后仍可延用骨病药物，每3个月1次，但治疗效果会比较漫长。需注意相关药物会对牙齿有影响，可能产生颌骨坏死的不良反应。因此患者有任何牙齿不适，要及时和主管医生沟通，停用药物3个月后，才可以进行口腔或牙齿相关手术。
7、患者周女士，年龄68岁，所在浙江省嘉兴市。2022年11月确诊为多发性骨髓瘤 IgG型，目前处于维持治疗阶段。
既往用药史：硼替佐米，来那度胺。
请问：如何延长复发时间？维持治疗期间注意些什么？
杨敏教授：维持治疗是推迟复发很重要的一个手段，早些年，患者常因未进行维持治疗而导致快速复发。很多国内外指南对于维持治疗的时间，从之前推荐的维持3年，到目前推荐持续维持（在患者可以耐受的情况下）。维持治疗期间，患者要注意预防感染。
8、患者倪先生，年龄48岁，所在浙江省湖州市。2024年2月确诊为多发性骨髓瘤 lgG κ型，DS为ⅢA期，ISS为Ⅰ期，RISS为Ⅰ期。目前处于自体移植后刚刚完成2个疗程巩固治疗、检查效果好，接下去半月1次化疗用药阶段。
既往用药史：硼替佐米，卡非佐米，来那度胺，地塞米松，达雷妥尤单抗用了16次。
请问：移植前硼替佐米每周一次化疗，后改成卡菲佐米每周2次，另加达雷妥尤单抗16次。移植后每周一次卡菲佐米巩固治疗8次，第9次检查效果良好，接下去半月1次用药。想问：
1）半月1次用药，需多久改成1个月或2个月或半年1次用药后复查？
2）需多久能喝点酒吗？
3）该病复发的依据是什么？
4）什么情况下最容易导致该病复发？谢谢主任们，辛苦了！
杨敏教授：建议患者最多半个月用1次药，再久会失去治疗效果。有些患者顾虑目前的药物费用是否过高。但如果不规范治疗，复发后的治疗费用会更高。因此要遵医嘱按期规范用药。
不建议患者吸烟、饮酒。
维持治疗时间长的患者建议每3个月以上复查1次；治疗期间的患者建议每2个疗程复查1次。复查的目的是：评估疗效及治疗副反应（心肝肾等脏器问题）。之前没有出现过的问题不代表后面不会出现，因此患者要遵医嘱定期到院复查，及时发现问题。
9、患者宗先生，年龄51岁，所在浙江省金华市。2023年2月确诊为多发性骨髓瘤 轻链型，目前处于自体移植后维持治疗阶段。
既往用药史：伊莎佐米、来那度胺。
请问：怎么防护感染？
杨敏教授：无论骨髓瘤或其他血液病患者，无论在治疗期间或维持期间，预防感染都非常重要。预防感染要注意：
人多的地方少去。
远离感染疾病的家属（由于患者免疫力低，家属感冒就可能导致患者染上严重肺炎）。
经常开窗通风、保持房间洁净。
饮食正常进行，稍微增加营养即可。注意干净、卫生、易消化，忌暴饮暴食（有患者因笋吃多导致肠梗阻）。滋补类食品可以食用但要适量（如甲鱼等食品过量易导致高蛋白，严重时需要用药降低蛋白含量，此时也容易导致感染）。补品（冬虫夏草、人参、灵芝孢子粉）如食用，少量长期坚持食用会起到良好效果，短期大量服用无法起到效果。
10、患者卢先生，年龄54岁，所在浙江省绍兴市。2023年9月确诊为多发性骨髓瘤 IgA λ型，DS分期ⅢA，ISS分期Ⅱ期，目前处于自体移植后的维持治疗第5周期。
既往用药史：硼替佐米，卡非佐米，伊沙佐米，来那度胺，地塞米松。
请问：总的维持治疗时间需要多久？复查频率一直是一个月一次吗？检查项目主要观察哪些指标？后期治疗步骤包括哪些？有什么最新的医药和技术？
杨敏教授：维持治疗的时间，标危患者建议维持3年，高危患者建议维持到下次疾病进展。目前更推荐患者持续维持，会更有利于预防疾病的复发。由于目前检测手段有限，有些疾病指标（如游离轻链）在很低的水平无法检测到，因此建议持续维持治疗，以便更好地控制疾病。
维持治疗期间，疾病稳定的情况下，可以每3-4个月复查一次。
对于复发的治疗，首先推荐新药临床试验（临床试验不是所有医院都有的治疗机会），新药可以让患者有更好的疗效和更长的维持时间。但是每次复发后的维持时间都会比前一次维持时间更短，之前用过的药物在复发后效果也会不如之前。因此更建议患者复发后使用新药治疗。
11、患者邵女士，年龄55岁，所在浙江省杭州市。2018年10月确诊为多发性骨髓瘤 IgG型 λ轻链型，DS分期Ⅲ期，目前处于自体移植后的维持治疗阶段。
既往用药史：硼替佐米，地塞米松。
请问：我的M蛋白含量是5.63，请问杨主任我是病情进展还是有复发的可能？
杨敏教授：M蛋白的增加，需要短期内再次复查评估。一次波动不代表疾病进展。通常M蛋白绝对值增加5-10g，才评估为疾病进展。短期快速的M蛋白增加，需要密切关注，及时干预。M蛋白增加的程度、速率是评估疾病是否进展的标准。
12、患者计女士，年龄65岁，所在上海市闵行区。2023年11月确诊为多发性骨髓瘤 轻链λ型，2023.9.12移植回输后现在维持治疗中。无EMD，无FISH高危。FS较免疫表CD38st)CD138+CD56CD19-CD1+CD81-CD27dim CD45dim大，SS中等，Cy入限制性达：(FISH)(1g21扩增(87.3%，拷贝数为34)，D13S319跃失(93.8%)，MAF扩增(52.8%)。 C1.2 PAD C3.4 D-PARD C5 D-PDR 2024-06-18 SIFE(-)UFIE(-)，血游离入轻链49.40 ↑mg/ 血游离x/入轻链比值0.10 ↓，骨髓涂片示:骨髓增生活跃，未见浆细胞，MRD阴性，疗效(CR)。采干 C6 D-VRd桥接移植 9.12干细胞回输后三个月评估scr现在直接进入维持治疗 达雷800+硼替2mg+地米+来拿(一个疗程10颗)至今3个疗程了。
既往用药史：硼替、来那、达雷、地米。请问：
1）这样的维持治疗会不会过度，是不是因为maf扩增所以4药联用，是不是有相关数据这样维持不复发是最好最适合的选择？维持治疗达雷每28天打，维持多久后可以减量才是安全的？患者除了三月血尿检测复查、半年骨穿mrd之外，注意感染问题还需要注意什么？
2）后续要是发现复发，应为药物暴露，家属要怎么做治疗选择？要看复发时间和指标来判断么？是用药？还是CAR-T？想了解各种选择的利利弊？
3）还想咨询：维持治疗的患者有没有每年都NK回输来帮助治疗的？是不是真的能攻击肿瘤细胞，来延长复发作用？
4）间充质干细胞 或者 NK 这两款对骨髓瘤患者是不是适用？费用大概多少？
杨敏教授：很多患者担心，维持治疗是否用药过多，后面是否还有药物可用。实际上，多发性骨髓瘤是新药最多的疾病类型。获得最好疗效的方法，就是用足够的药物帮助患者维持最久的疾病控制时间。使用有效的药物维持治疗的时间越久，推迟复发的时间也越久。即使复发，也还有不同作用机制的药物和治疗方法可以替换。复查时的血尿检查非常重要，可以为疾病是否进展提供重要信息。CAR-T治疗的安排，会根据患者具体情况而不同：对于年龄较轻、有髓外包块的患者，会提前安排；对于年龄较大、病情稳定的患者，会推迟安排。NK细胞、间充质干细胞的治疗，如果使用，请选择正规机构。
13、患者陈女士，年龄74岁，所在浙江省绍兴市。2023年5月确诊为多发性骨髓瘤，目前处于维持治疗阶段。既往用药史：硼替佐米。
请问：胃口不佳，肚子肥大，脸也有点浮肿，要如何改善？
杨敏教授：维持治疗，推荐首选口服药，因为口服药能帮助患者维持更久的用药时间。任何治疗都可能发生副反应，在患者能耐受的情况下，推荐持续用药维持。
14、患者赵先生，年龄67岁，所在广西省南宁市。2022年10月确诊为多发性骨髓瘤IgG κ型，RISS Ⅲ期，髓外浸润高危，目前处于维持化疗阶段。
既往用药史：达雷妥尤单抗，硼替佐米，伊沙佐米，来那度胺，地塞米松。
请问：伊沙佐米从23年11月开始服用，刚开始4毫克，后反应较大，25年1月减量至3毫克，现在仍然反应较大，主要是服完后经常出现又吐又泻，近三个月来体重减轻了3-4千克，南宁这边的医生说用了这么久，不应该出现这么大的反应，但不知道为什么会这样？请贵院专家帮解释指导一下 谢谢！
杨敏教授：建议患者先用对症药物（如止泻药、调整肠道菌群药）处理不良反应，症状改善后继续原方案维持治疗。切忌在一种药物还有效的时候就更换药物，建议在医生指导下规范用药，即根据疾病进展的情况更换下一种药物。
15、患者刘女士，年龄50岁，所在浙江省衢州市。2020年6月确诊为多发性骨髓瘤、髓外，目前维持治疗阶段。
既往用药史：硼替佐米，卡非佐米，来那度胺。
请问：对于一个三期患者，会面临经常换药的情况吗？长期使用这些药，对内脏影响大吗？
杨敏教授：换药常因为治疗出现了问题，如：发生不良反应、疗效不理想等，具体请和主管医生保持沟通了解。提问的患者伴有髓外病变，因此医生换药会出于一定的考量。
16、患者吴先生，年龄74岁，所在浙江省杭州市。2022年8月确诊为多发性骨髓瘤，目前处于复发后维持治疗中。
既往用药史：硼替佐米，卡非佐米，泊马度胺。
请问：卡非佐米治疗多久，指标达到多少才能全部改口服药维持治疗？
杨敏教授：卡非佐米的维持治疗需要持续用药，同时要每3个月复查1次。长期持续用药才能对复发有最长时间的控制。
17、患者钱先生，年龄47岁，所在浙江省杭州市。2019年2月确诊为多发性骨髓瘤，目前处于复发阶段。
既往用药史：硼替佐米，卡非佐米，来那度胺，地塞米松，泊马度胺，达雷妥尤单抗。
请问：上面药外我还有药可以用吗？
杨敏教授：患者已经用了很多种药，除了上面提到的药物外，还有BCMA的CAR-T和双抗可选择。
18、患者韦女士，年龄57岁，所在广西省南宁市。2018年7月确诊为多发性骨髓瘤 IgG λ型、ISS Ⅲ期、高危，目前处于复发阶段。
既往用药史：硼替佐米、伊沙佐米、来那度胺、泊马度胺、达雷妥尤单抗、卡非佐米、地塞米松。
请问：患者2022.3.15在庆春院区入CAR-T临床试验，复发后用达雷妥尤单抗、卡非佐米、地塞米松治疗，出现血压高和心脏T波情况，现在是第七个疗程，请问将来可以用其他药物治疗吗？
杨敏教授：该患者的血压高和心脏T波情况，可能和卡非佐米用药相关。建议患者使用利尿药，来改善相关问题。我们的目的是用各种药物对症处理，帮助患者更好地耐受卡非佐米这个药物，因为对于该患者，可选的药物不多了。
19、患者竺先生，年龄60岁，所在浙江省绍兴市。24年1月确诊。
请问：穿刺结果有个A约占总数的79.67%是什么意思？
杨敏教授：推测该患者提到的A是指骨髓里浆细胞的比例，建议患者提供具体检查结果提问，便于更好回答。
20、患者李女士，年龄50岁，所在浙江省丽水市。2021年7月1日确诊为淋巴瘤，目前处于新诊断阶段。既往用药史：来那度胺。
请问：请问如何治疗？
杨敏教授：淋巴瘤的维持治疗，一般是来那度胺维持2年。新诊断患者要根据具体亚型制定治疗方案，如：滤泡淋巴瘤推荐利妥昔单抗维持治疗2-3年。具体方案需要跟主管医生进行沟通。
上午+下午活动现场
专家介绍
/ 孟海涛 教授 /
/ 杨敏 教授 /
浙江大学医学院附属第一医院，主任医师 中国抗癌协会血液病转化委员会常委兼秘书长 浙江省抗癌协会血液肿瘤委员会委员 浙江省抗癌协会第一届肿瘤临床药学专委会委员 中国女医师协会血液专委会秘书兼青年委员会副主任委员 国家食品药品审评中心国家级核查员 获得浙江首届“优秀青年副主任医师”称号 负责国家自然基金、浙江省自然基金、省科技厅级课题一项。从事多发性骨髓瘤，B细胞淋巴瘤亚专科方向。先后参加多项国家项目等重大课题的研究工作。在Hematologica、British Journal of Hematology、Biomolecules、Front Oncol、Leukemia Lymphoma等杂志发表多篇论文。作为主要参与人获得浙江省科技进步奖三等奖、浙江省医药卫生科技进步奖二等奖
/ 张学武 教授 /
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