最近在咱们公众号的后台留言里，以及每天新加入病友群的家人们中，我发现大家最常卡壳的一个地方就是“分型”。很多刚进群的家人在被提醒修改群名片时往往反馈说“不知道怎么改”，之前总以为是他们不知道在哪里修改群名片，就截个操作截图发过去。但后面才发现，其实是大家搞不清楚分型：“群里都是骨髓瘤吧，为什么名片后面的‘小尾巴’都不一样？”
今天我们一起来搞个明白，骨髓瘤的分型到底是怎么个事儿。
多发性骨髓瘤并非单一、均质的疾病，而是包含多种亚型，其分型依据为癌变浆细胞所产生的蛋白质类型。了解多发性骨髓瘤的不同分型，有助于你更好地理解自身诊断结果及可选择的治疗方案。
1 什么是免疫球蛋白
免疫球蛋白（Immunoglobulin，简称 Ig）是由人体浆细胞（B 淋巴细胞终末分化的细胞）合成、分泌的一类具有特定四链结构的球蛋白，是体液免疫系统的核心效应分子。骨髓瘤细胞也会产生免疫球蛋白，但是是由癌变浆细胞单克隆增殖产生的异常免疫球蛋白，即大家常说的M蛋白（相关阅读：多发性骨髓瘤的“小跟班”：M蛋白）。
2 单克隆蛋白与多克隆蛋白
多发性骨髓瘤患者体内，癌变浆细胞会过量产生单克隆蛋白（M 蛋白）—— 这是一种存在于血液中的、完全相同的异常蛋白。癌症本质上可被视为 “完全相同细胞的失控增殖”，在骨髓瘤中，癌变浆细胞会产生单一、“单克隆” 的免疫球蛋白。随着癌细胞不断增殖，正常、多样的多克隆抗体生成会受到抑制，而多克隆抗体对人体免疫功能至关重要。
两者的主要区别如下：
• 来源：单克隆蛋白来源于单个 B 细胞克隆，因此是完全相同的抗体；多克隆蛋白来源于多个 B 细胞克隆，是不同抗体的混合物。
• 特异性：单克隆蛋白仅特异性结合抗原上的某一个表位（即免疫球蛋白与靶标结合的位点）；而多克隆抗体的结合范围更广，可结合同一抗原上的多个表位。
• 一致性：单克隆蛋白批次间的一致性极高；多克隆蛋白则可能存在差异，这是因为其来源于多个不同的细胞克隆。
3 多发性骨髓瘤的分型方式
多发性骨髓瘤有多种分型方式，最常用的是根据骨髓瘤细胞产生的免疫球蛋白类型，以及确诊时的疾病阶段进行划分。
• 按免疫球蛋白类型分型
首先需要了解的是，并非所有的骨髓瘤细胞都会产生完整的免疫球蛋白。根据癌变浆细胞“生产”蛋白质的情况，我们可以将骨髓瘤分为以下三大类：
完整免疫球蛋白型（占绝大多数）： 骨髓瘤细胞会产生由重链和轻链结合的完整蛋白质，每位骨髓瘤患者的骨髓瘤细胞仅产生 IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE 5 种免疫球蛋白中的 1 种。具体结构见下图。
轻链型（有时称为本周氏骨髓瘤，约占 20%）： 只产生轻链（κ 或 λ 型），不表达重链（或者说检测不到完整的免疫球蛋白重链）。
不分泌型（极少数，约占 1%~2%）： 几乎不表达或不分泌任何类型的 M 蛋白。
然后，根据免疫球蛋白的类型，多发性骨髓瘤可分为不同亚型：
IgG 型、IgA 型、IgD 型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型，进一步可根据 M 蛋白的轻链型别分为 κ 型和 λ 型。
各亚型发病率差异较大。
对于完整免疫球蛋白型，每种免疫球蛋白均由两条重链与两条轻链结合而成，这些链以 Y 形结合在一起。
重链：有五种主要的重链类型，即IgG、IgA、IgM、IgD 和 IgE，决定免疫球蛋白的类型。
轻链：分为κ（kappa）型和λ（lambda）型两种，不同类型的重链只能结合其中一种轻链，共同形成骨髓瘤的具体亚型。
例如：IgG（重链） + kappa（轻链） = IgG-κ 亚型。
• 按疾病阶段分型
多发性骨髓瘤可分为冒烟型和活动性两类：
冒烟型多发性骨髓瘤（SMM）：此阶段疾病处于“潜伏”状态，患者无任何症状，也无肾脏、骨骼等器官损伤。目前已将其进一步分为低危和高危冒烟型多发性骨髓瘤，部分高危患者可能需要接受治疗。
活动性多发性骨髓瘤：疾病处于活动期时，患者会出现骨痛、乏力等症状，还可能导致器官损伤，包括骨病变和肾衰竭。
任何免疫球蛋白类型的骨髓瘤，都可能表现为冒烟型或活动性。例如，IgG 型骨髓瘤既可能处于冒烟期，也可能进展为活动期。
4 轻链的相关知识
有些人血液中会循环有额外的轻链，这些被称为游离轻链。约 50% 的骨髓瘤患者，除产生 “轻链-重链结合”的完整免疫球蛋白分子外，还会产生游离轻链。
轻链 M 蛋白的分子量比重链更小，能够通过为肾脏供血的微小毛细血管。经血液到达肾脏的轻链可能不断蓄积，最终堵塞肾小管，导致肾功能下降。这也是为何仅分泌轻链的骨髓瘤患者更易出现肾脏损伤，或轻链在神经及其他器官沉积的原因。
大多数轻链型骨髓瘤患者的病情可通过血清游离轻链（sFLC）检测进行评估。
邀你分享：
你们是什么时候确诊的，哪种分型？
欢迎在留言区分享你的经历和感受，给其他家人做个参考。
参考资料：
1.https://www.myeloma.org/types-of-myeloma
2.NCCN患者指南：多发性骨髓瘤（2026中文版）
3.中国多发性骨髓瘤诊治指南（2024 年修订）
声明：本文中涉及的信息仅供骨髓瘤病友及家属交流参考，不作为用药推荐，具体诊疗方案请遵从专业医生的意见或指导。 | 
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