【沙龙预热·问题征集】8月2日骨髓瘤CD38诱导后的维持治疗选择

Danna丹娜

各位骨髓瘤之家的家人们：
你们好，我是患者家属——丹娜。
8月2日13:30在上海中庚聚龙酒店即将举办多发性骨髓瘤主题沙龙，其中核心环节将聚焦于“CD38单抗诱导治疗序贯自体移植（ASCT）后的维持治疗该如何抉择”。
目前，虽NCCN指南仍以来那度胺单药维持为标准，但随着PERSEUS、GRIFFIN等研究对“Dara+R”维持模式的探索，在实际的治疗中群里的家人们普遍面临“加或不加cd38单抗、加多久、复发后怎么办”的困惑。
为让沙龙讨论更具实战价值，现面向骨髓瘤之家的家人们广泛征集治疗中遇到的真问题。
丹娜梳理了5大维度，15个问题，作为抛砖引玉，欢迎家人们补充或针对以下任何一点展开观点：


一、疗效与获益人群（要不要加CD38维持）
哪些患者“不得不加”，哪些“可以不加”？
1. 高危细胞遗传学（如TP53、t(4;14)易位）、或R-ISS Ⅲ期患者，是否必须联合CD38维持？诱导后MRD未转阴患者，CD38维持能否带来总生存期的获益？

2诱导治疗+移植3个月MRD已转阴，可否单用如来那度胺，避免CD38过度治疗？我们如何权衡副作用？



二、方案组合与配伍（怎么加CD38维持）
4.维持期“CD38单抗+来那度胺”双药 vs 单用来那度胺，在中国患者群体中，骨髓抑制程度和感染（特别是呼吸道）的发生率差异究竟有多大？

5. 如果来那度胺不耐受时（如3级皮疹/腹泻/反复血象低下），您会选择CD38单抗联合硼替佐米，还是CD38单药维持？依据是什么？

6.诱导期使用达雷妥尤单抗（静脉），移植后的维持期转为皮下注射维持，是否影响血药浓度与疗效？您是否会在维持期前复查CD38靶点占有率？

三、用药时长与停药时机（用多久CD38）
7. 固定2年疗程还是用药至疾病进展？长期CD38维持是否会增加严重侵袭性真菌/病毒感染风险？

8. 如果维持治疗期间MRD持续阴性≥12个月，能否提前停用CD38进入药物假期？停药后复发风险大小？


四、安全性：感染防控与血象管理（风险兜底）
9.移植后血小板恢复不佳的患者，您设定的启用CD38维持的血小板安全阈值是多少（Plt≥50还是≥75×10⁹/L）？若出现3级中性粒细胞缺乏，您的减量或停药规则是怎样的？

10.CD38维持期间乙肝再激活、肺孢子菌肺炎（卡肺）、带状疱疹的预防方案及预防用药时长？

11.长期CD38反复给药对B细胞/浆细胞清除后，体液免疫重建缓慢，您是否建议打肺炎球菌/流感/新冠疫苗？什么时机打？

五、复发后策略与可及性（后手准备）
12.CD38维持治疗后复发，是否代表CD38通路耐药？更换CD38类药物是否仍有效？后续可以换用Isatuximab联合新药“再挑战”吗？还是直接跳转至CAR-T或双特异性抗体？

13. CD38维持未完全纳入一线医保，经济条件有限患者如何排序治疗优先级？

各位骨髓瘤之家的家人们，以上内容是整理上次群内CD38单抗用药接龙收集到的所有情况与疑问，划分成五个板块作为本次沙龙主题的论坛讨论内容。
议题征集即将收尾，如果大家还有额外的治疗心得、不同处理方案、想要探讨的其他问题，都可以继续在论坛里留言补充，我们会统一整理进去。

来自苹果APP客户端

刘彻

对于高危患者CART是一线用还是复发再用，用了CART需要药物继续维持吗？