多发性骨髓瘤治疗期间便秘处理方法| 家人经验整理

雨泽

上周，小佳在群里发起了“治疗期间便秘严重”的话题讨论，说叔叔治疗期间便秘，丝毫无便意，开塞露用了两只也不见好，最后还是通过灌肠来解决了。武赢兄的回复很对，便秘确实也是多发性骨髓瘤的一种症状（看过多发性骨髓瘤的“CRAB”症状和“MGUS”阶段这篇帖子的家人应该都知道，多发性骨髓瘤患者的骨质破坏导致骨骼中的钙流失到血液，常伴有高钙血症，出现倦怠、多尿、便秘、恶心等症状），除了乳果糖，还要多吃蔬菜水果，定时喝点酸奶。




对于便秘的处理方法，其他家人也很热心的做了分享，一一摘选整理如下。

一、家人经验整理

❤ @小酸奶、@Eddie

小酸奶：前段时间我看别的群里推荐了一个西梅汁好像挺好使的，可以试试。



Eddie补充：这个确实挺好使的，纯西梅汁，不用一次性喝完，第一次先试试喝200ml，如果3~4小时还没什么反应，就再喝一次。特别需要时，喝300~400ml一次。

❤ @佐总

如果用万珂的话，前一天可以吃点火龙果，饮水喝点蜂蜜水，饮食吃点红薯稀饭，对便秘效果很好。

❤ @Rebecca芸

我妈妈是每天晚上吃一根煮熟的胡萝卜，感觉润肠通便效果蛮好的。

❤ @爱喝可乐的糖糖

我妈妈在化疗期间，便秘曾经休克过，后来各种药都试过，都不见效。我去挂了一个营养师的号，她告诉我吃益生菌，长期吃，如果有消化不好，或者化疗期间有胃胀的再加乳酸菌。妈妈一直服用乳酸菌+益生菌，每天正常上厕所，可以试一试，我妈妈效果挺好的。还有一个特别有效的药，是速效的，我们化疗病房的都吃，特别管用，就是日本的小粉丸。



嗯，上面糖糖美女也有提到了，实际上便秘也是化疗常见的副作用之一。研究表明，在接受细胞毒性药物化疗的患者，便秘的发生率为16%，且其中5%表现为重度便秘。严重便秘患者往往会出现腹胀和阵发性的腹痛，粪便干结可造成肛裂和痔疮，肠道粪块堆积可影响化疗药物的吸收。

后来我也又问了小佳有没有明确是什么原因引发的便秘，她说医生查房时说是地米的副作用，沙利度胺也会导致便秘，而叔叔的方案里这两个药都有￣□￣｜｜。于是，据此“线索”，又去找了些资料。

二、地塞米松和沙利度胺确实可能会导致便秘

近年来，地塞米松在肿瘤治疗中的应用日益增多，它可预防和缓解化疗所致的恶心呕吐，为什么呢？因为它会使胃肠道蠕动变慢，肠道蠕动慢，最直接的影响可不就是便秘嘛。

除了可能导致便秘，地塞米松也可能会让患者出现打嗝的情况，以下是我摘取的一些肺癌家属的反馈，大家可以参考下。



沙利度胺导致便秘的话，这个确实是“铁证如山”了，除镇静外，便秘是沙利度胺最常见的不良反应。




很长一段时间内，多发性骨髓瘤的治疗方法主要分为四类：化疗、非化疗、皮质类固醇和干细胞移植。近十年来，得益于以硼替佐米为代表的蛋白酶体抑制剂（proteasome inhibitors，PI）和以沙利度胺及其衍生物来那度胺为代表的免疫调节剂（immunomodulatory drugs，IMiD）的出现，二者已经成为多发性骨髓瘤的主要治疗药物。它们是多种二联或者三联疗法中的基石药物，临床效果优异，被广泛地应用与多种治疗方案中。二者既可以单独地与地塞米松（dexamethasone）联用组成二联疗法（BD和Rd），又可以一起与地塞米松联用组成三联疗法（VRd，‘D’表示地塞米松的剂量高于‘d’）。



除了地塞米松，很多联用方案如PTD(硼替佐米+吡柔比星+地塞米松)和VTD（硼替佐米/沙利度胺/地塞米松）中的硼替佐米也有引起便秘的副作用，这个如果后面有家人讨论分享的话，我们也可以再整理。

三、如何预防化疗引起的便秘

知道了可能引起便秘的原因，那自然可以有针对性的做些预防工作了。

1.养成良好的生活习惯，定时大便，有便意时不能忍耐和克制。

2.根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划如散步、打太极拳、练气功等。在病情允许的情况下，鼓励患者尽可能下床活动，力所能及的生活自理，以防止便秘的发生。卧床患者应指导其行腹部按摩、仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向顺时针按摩以促进肠蠕动，促进排便。这样对胃肠蠕动也有帮助，可以改善便秘。

3.多喝水是对抗便秘的好办法，每日至少2000ml。如果之前吃各种高纤维素的食物比较少的话，要开始多吃含纤维素高的蔬菜、水果及粗粮，如香蕉、火龙果、菠萝、芒果等，不过不能着急，要慢慢调整饮食结构。

4.少吃容易引起便秘的食物，如：巧克力、奶酪、鸡蛋和过于精细的食物。

四、ESMO晚期癌症患者便秘管理指南

专业的事交给专业的人，一起来参考下ESMO晚期癌症患者便秘管理指南的精华部分摘选吧。

1.便秘管理总原则

最佳的管理是在预防、自我护理和处方口服药物以及直肠通便治疗之间找到平衡。接受肿瘤治疗的患者与仅接受姑息治疗的患者之间的方法可能不同。应注意避免抗癌治疗和便秘治疗之间的药物相互作用。

2.预防和自我护理

医护人员应该鼓励患者改变生活方式及其他潜在因素，以预防或减少便秘。预防措施在护理全程都适用。值得注意的是，生活方式改善作用是有限的，特别是随着疾病进展和恶化，其重要性下降。

建议：

● 确保如厕隐私和舒适，让患者正常排便

● 体位辅助（例如小脚凳可以帮助患者稳固重心，更容易施加压力）

● 增加液体摄入量

● 在患者的能力范围内增加活动（即便是从床挪到椅子上）

● 阿片类药物处方时对便秘进行预处理

● 不要使用可能影响治疗的家庭疗法、“非处方药”或网络产品

3.阿片类引起的便秘 （OIC）管理

OIC是阿片类药物最常见的副作用，不同阿片类药物的发生率不同，约为40%~60%。根据一些OCI管理的RCT及荟萃分析，指南做出如下推荐：

● 除非本来存在腹泻，否则所有接受阿片类镇痛药治疗的患者均应给予通便药

● 通常优选渗透性或刺激性通便药

● 对于OIC，不推荐使用洋车前子等体积性泻药

● 在未得到控制的OIC中，外周阿片类拮抗剂如甲基纳曲酮或纳洛昔甙可能有价值

● 已通过开放标签，II期和III期研究证明镇定剂/纳洛酮可降低OIC的风险

4.通便药选择

适时地使用通便药对预防和缓解便秘至关重要。但对于癌症患者，关于哪种药物更好的证据有限。下面是一些建议使用和不建议使用的药物，临床应用时应个体化选择。

建议用于晚期癌症患者的通便药：



不建议用于晚期癌症患者的通便药：



5、栓剂和灌肠剂

当DRE确定直肠或粪便完全嵌塞时，栓剂和灌肠剂是首选的一线治疗。

栓剂和灌肠（如高渗盐水）更具侵入性，可增加粪便含水量，刺激肠道蠕动，有助于粪便排出，两者起效均比口服泻药更快。

（1）栓剂

含有甘油、比沙可啶氧化酚和能释放CO2的化合物，通常用于短期治疗，有效性高。目前没有针对癌症患者使用栓剂治疗便秘的研究。

（2）灌肠剂

一般来说，只有口服泻药治疗失败，为了防止粪便嵌塞才使用灌肠。灌肠有肠壁穿孔（如果发生腹痛则应该怀疑）、直肠粘膜损伤和菌血症的风险。正进行抗凝治疗或有凝血和血小板疾病的患者有出血或壁内血肿的风险。

灌肠的禁忌症：

灌肠剂和使用原理：


6、老年癌症患者便秘管理

衰老会让肠神经系统退化，同时肿瘤治疗效果放大，导致老年患者严重便秘、粪便嵌塞和肠梗阻等并发症的风险增加。10%~18%的社区和74%的疗养院老年人每天使用泻药。  

建议：

● 应特别注意对老年癌症患者的评估

● 预防方法包括：行动不便的患者，尽量帮助其进厕所；饮食支持；对影响食物摄入的因素（老化厌食，咀嚼困难）进行处理；优化厕所设计；鼓励患者尝试排便，每天至少两次，通常在饭后30分钟，但不宜用力超过5分钟

● 通便药需个性化使用，考虑老年人的合并症、药物相互作用及药物副作用

● 对使用利尿剂或强心苷患者定期监测（脱水和电解质失衡的风险）

● PEG（17克/天）对老年患者是有效且可耐受的方案（良好的安全性）

● 对于卧床患者和吞咽障碍患者，避免使用液体石蜡（吸入脂质性肺炎的风险）

● 盐水泻药（例如氢氧化镁存在高镁血症的风险）在老年人的使用尚未证实，应谨慎使用

● 由于机械性梗阻的风险增加，应避免液体摄入量低的非卧床患者使用不可吸收的可溶性膳食纤维或体积性通便药；可以使用刺激性通便药，但有疼痛和痉挛的风险

● 如果吞咽困难或反复发生粪便嵌塞，直肠措施（灌肠和栓剂）可能是治疗的首选方法，在老年人中优选等渗盐水灌肠剂

7、总结

再来张大图总结癌症患者的便秘管理流程。




各位家人，以“便秘”为关键词，搜搜你所在群的聊天记录，是不是也有类似的经验可以分享供其他家人参考呢？欢迎在评论区帮忙回复补充哈。


参考资料：

1、华氏巨球蛋白血症治疗选择指南：类固醇皮质激素和免疫调节剂
2、医脉通，癌症患者便秘管理全攻略 | ESMO指南