骨髓瘤不可怕，初诊患者注意事项

Danna丹娜

骨髓瘤“不可怕”，
新药时代，骨髓瘤诊疗进展很快，
大部分患者通过规范化诊疗，
能够获得比较理想的临床疗效，
临床预后较二十年前明显改善。

尽管我们还不能治愈骨髓瘤，
但只要坚持规范化诊疗、规范化复诊，
骨髓瘤非常有希望成为
类似于高血压、糖尿病的“慢性病”。

有几点关键事项，以下仅代表个人观点。

一：初诊患者必须全面检查，
详细客观评估病情（规范化诊断）。

一些检查容易被大家忽视：
1⃣️、首先是脊柱核磁共振，
这有助于判断患者是否需要外科治疗。
有些人认为，做了全身PETCT，
没必要检查其他影像学，
这个说法是不正确的，
尤其是背痛或腰痛较为突出的患者。
核磁检查最大的优势:
判断病变有无压迫神经，

如果出现病变压迫神经，
这个时候患者的疼痛比较剧烈，
而且无法应用止痛药缓解,
有些时候需要外科医生手术解除压迫；
另外，有些患者腰痛很剧烈，
可能是突发的腰椎压缩性骨折所导致的，
只要没有压迫神经，
一般不需要手术治疗，
通过治疗骨髓瘤，即可有效缓解疼痛。
怎么判断？
这就需要核磁共振检查。

2⃣️其次是骨髓荧光原位杂交（FISH）检测
常见基因突变，
推荐检测1q21、t（4；14）、t（11；14）、t（14；16）、17p-。
除了t（11；14）是标危基因，
其他都是高危基因。
为什么检查t（11；14）？
因为这个基因阳性的患者，
疾病复发时可尝试应用Bcl-2抑制剂治疗，
目前该药物已经上市。

高危患者，后续治疗中应该注意尽可能采取更为积极的治疗策略，包括适宜移植的患者应该考虑序贯自体移植等。

一些地方没有开展这项Fish检查，
需要患者自费外检。
从长远看来，这项自费检查是值得的。

3⃣️第三是血清游离轻链。
这项检查很多地方也没有开展，
初诊患者也应该自费检查血清游离轻链，
特别是非分泌型、寡分泌型患者、以及怀疑继发淀粉样变性患者等；
注意：不要查尿游离轻链，没有意义。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

二：尽可能规范化治疗。
1⃣️、不存在“标准化”治疗方案。n
髓瘤的治疗没有公式也没有统一推荐的方案。
临床上，我们根据患者年龄、基础状况、有无基础疾病、骨髓瘤病情、经济状况以及现有临床试验数据等，慎重为患者制定治疗方案。
高龄虚弱患者，我们主张“小步慢走”，治疗中注意药物不良反应；
年轻健壮患者，我们主张以标准三药联合为主；
适宜移植的患者，一定要一线进行自体移植，尤其是高危患者（推荐序贯自体移植）。
高龄虚弱患者选择来那度胺联合地塞米松两药口服治疗，

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